Al Consorzio servizi sociali IN.RE.TE.

PROCEDURA APERTA AI SENSI DEGLI ARTICOLI 54, 59 E 60 DEL DECRETO LEGISLATIVO N.50/2016 PER L’AFFIDAMENTO MEDIANTE ACCORDO QUADRO-CONVENZIONE CON PIU’ OPERATORI ECONOMICI DEL SERVIZIO DI ACCOGLIENZA ED ASSISTENZA DI CITTADINI STRANIERI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE SUL TERRITORIO DEL CONSORZIO IN.RE.TE. PER IL PERIODO PRESUNTO 01/06/2017-31/12/2018 – CIG 7025377480.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO

Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________________
residente in Via ________________________ Comune ___________________________C.A.P.__________
Legale Rappresentante / Procuratore) del soggetto ausiliario
_______________________________________________________________________________________
Sede legale in: Via________________________________;Comune ___________________________; C.A.P.__________;
Codice Fiscale n._________________________;
Partita I.V.A. n. _________________________________;
Tel.__________________________;Telefax_________________;
PEC__________________________________; 
iscritto alla CCIA di________________________al n.__________ dal ________ con sede in__________________________________________________ per l’attività ________________________________________________________ 

ovvero è iscritto nell’albo o nel registro___________________________________ secondo la normativa prevista per la propria natura giuridica e che non risulta iscritta nel registro delle imprese alcuna procedura concorsuale in corso, ai sensi della normativa vigente in materia, ovvero, che non si tratta di operatore soggetto all’obbligo di iscrizione alla C.C.I.A.A. (cancellare la parte che non interessa) ed allega copia dell’atto costitutivo e statuto;

con espresso riferimento al soggetto che rappresenta ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 8.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso decreto le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità;

DICHIARA

1.	di possedere, ai sensi e per gli effetti dell’art. 89 del D.Lgs. 50/2016, i seguenti requisiti di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara:
____________________________________________________ ____________________________________________________
		 
2.	di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante, a fornire i predetti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto, nei modi e nei limiti stabiliti dall’art. 89 del D. Lgs. n. 50/2016 rendendosi, inoltre, responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto del contratto; 

3.	di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente; 

4.	di non trovarsi in una situazione di controllo con una delle altre imprese che partecipano alla gara; 

5.	di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
____________________ __________

luogo e data                                                                                    

timbro

 											Firma

													

timbro e firma leggibile
   impresa ausiliaria

Avvertenza:
Si ricorda che
		 - alla dichiarazione di avvalimento deve essere allegata ai sensi dell’art. 89 del D. Lgs. n. 50/2016 originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti dichiarati nel DGUE e nella presente dichiarazionee a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto; si ricorda che come prescritto dal Disciplinare di gara il contratto dovrà riportare, in modo compiuto, specifico, esplicito ed esauriente la durata del contratto, l’oggetto dell’avvalimento, il tutto con dettagliata indicazione delle risorse e/o dei mezzi prestati in relazione ai requisiti oggetto di avvalimento; 
		- l’ausiliaria oltre alla dichiarazione di cui al presente allegato dovrà produrre autonomo DGUE)
		- alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità del soggetto sottoscrittore.